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Archivo de la categoría: Ciencias Clínicas

Cardiomiopatía diabética.


malattia cardiaca, cardiomiopatia

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Rev Urug Cardiol 2017; 32: 264-276

La enfermedad coronaria, la hipertensión arterial y la diabetes son factores de riesgo independientes para el desarrollo de insuficiencia cardíaca y muerte. La cardiomiopatía diabética (CMD) es una de las etiologías frecuentes de cardiopatía en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. Si bien se suele plantear la CMD como la causa de la cardiopatía cuando se excluyen la hipertensión arterial, las valvulopatías y la enfermedad arterial coronaria aterotrombótica, estas coexisten con frecuencia e incluso también con la neuropatía autónoma cardiovascular. En los pacientes con CMD se puede demostrar mediante tests serológicos y por imagen alteraciones a nivel molecular, metabólico, mitocondrial, celular y tisular con infiltración grasa del músculo cardíaco, vinculadas a hiperglicemia, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina, así como a lipotoxicidad por ácidos grasos libres, que son responsables del desarrollo de la CMD. Esta entidad primero determina disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, más tarde disfunción sistólica e insuficiencia cardíaca. Se diagnostica mediante estudios serológicos de marcadores biológicos múltiples y por técnicas de imagen que evidencian la disfunción ventricular y mejoran la predicción pronóstica de enfermedad cardiovascular en diabéticos. En base a dichas pruebas se ha propuesto una clasificación por estadios o fenotipos clínicos de la CMD, que apunta a su diagnóstico precoz. Puede ser asintomática o ser responsable de síntomas y manifestaciones severas tales como insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte súbita. Se puede asociar a hipertensión arterial, a enfermedad coronaria, a otras manifestaciones de microangiopatía y macroangiopatía aterotrombótica y a mortalidad cardiovascular. La prevención y el tratamiento intensivo multifactorial y personalizado de la diabetes, de todas sus alteraciones metabólicas y de la cardiopatía, mejoran la calidad y prolongan la vida. Se espera que investigaciones recientes, en proceso y futuras, determinen portentosos avances en la prevención y en el tratamiento de la CMD, que constituye una de las serias amenazas a la salud de la humanidad. Leer mas….

 

 
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Publicado por en agosto 7, 2018 en Ciencias básicas, Ciencias Clínicas, Nutrición, Temas selectos de Medicina Interna, Uncategorized

 

La escala Parkland para clasificación de la colecistitis


Gallstones in gallbladder and bile duct - high details - 3D rendering

© crevis – fotolia.com

Am J Surg 2018:215,pp 625e630

Las vesículas biliares (VB) con inflamación severa tienen tiempos quirúrgicos más largos y un mayor riesgo de complicaciones. Los autores proponen un sistema de clasificación que utiliza imágenes intraoperatorias para estratificar mejor la inflamación de la VB. Después de revisar las imágenes intraoperatorias de VB obtenidas durante varios centenares de colecistectomías laparoscópicas, desarrollaron un sistema de clasificación de cinco niveles basado en la anatomía y los cambios inflamatorios. Cincuenta fotografías intraoperatorias se tomaron antes de la disección y luego se distribuyeron entre 11 cirujanos que calificaron la gravedad de cada VB según el sistema de clasificación. El Coeficiente de correlación intraclase (ICC) de efectos aleatorios bidireccional se utilizó para evaluar la fiabilidad entre los calificadores. Este estudio propone un sistema de calificación simple y confiable que caracteriza la complejidad de la VB basada en la inflamación y la anatomía. Leer más…

 
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Publicado por en junio 11, 2018 en Anatomía clínica, Ciencias Clínicas, Educación, Medicina basada en evidencias, Seguridad del paciente, Terapéutica Quirúrgica

 

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Evolución de las ideas para prevenir los errores del cirujano: Equilibrando el profesionalismo y la cognición con el conocimiento y la habilidad


Group of surgeons at work in operating theater toned in blue

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Por DAVID H. BALLARD, MD, NAVDEEP S. SAMRA, MD AND F. DEAN GRIFFEN, MD, FACS

Boletín del American College of Surgeons. Marzo 1, 2017

 

Los errores que conducen a eventos adversos ocurren en el 2,9 al 3,7% de los ingresos hospitalarios, y más de la mitad de los eventos adversos que ocurren en los pacientes quirúrgicos implican errores. El Instituto de Medicina, ahora la Academia Nacional de Medicina (NAM), comenzó su estudio de los eventos adversos a medida que los datos se acumulaban y descubrió la sorprendente prevalencia de estos errores. Inicialmente, los cirujanos eran escépticos de los hallazgos del informe pero poco a poco fueron aceptando la realidad de que los errores eran un factor crítico en las complicaciones y los malos resultados. El NAM publicó su primer informe, “Err Is Human: Building a Safer Health System”en 1999. Esta toma de conciencia llevó al Colegio Americano de Cirujanos (ACS) y a la comunidad quirúrgica en su conjunto a comenzar a estudiar los errores quirúrgicos y a identificar formas de ampliar y mejorar el enfoque de la educación quirúrgica. Leer más…

 
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Publicado por en marzo 1, 2017 en Ciencias Clínicas, Competencias profesionales, Desarrollo Profesional, Educación, Seguridad del paciente, Terapéutica Quirúrgica

 

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Guías de ayuno preoperatorio: actualización


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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(3):145—156

Desde 1990 las sociedades de Anestesiología han realizado distintas guías de ayuno preoperatorio ya no solo para disminuir la incidencia de aspiración pulmonar y morbilidad anestésica, sino para aumentar el bienestar del paciente previo a la anestesia. Algunas de estas sociedades han ido actualizando sus guías, de manera que desde 2010 ya disponemos de 2 dedicadas al ayuno preoperatorio basadas en la evidencia. Con este trabajo se ha pretendido revisar las actualizaciones de las guías, así como las pautas actuales para pacientes más controvertidos, como lactantes, obesos y programados para cierto tipo de cirugía oftálmica. Leer más…

 
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Publicado por en mayo 2, 2016 en Ciencias Clínicas, Educación, Medicina basada en evidencias, Riesgo quirúrgico, Seguridad del paciente, Terapéutica Quirúrgica

 

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Tendencias en fumadoras antes, durante y después del embarazo: Sistema de Control de Evaluación del Riesgo en el Embarazo (PRAMS)


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Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC

12 de abril de 2016

 

El tabaquismo entre las mujeres no embarazadas contribuye a la reducción de la fertilidad. El tabaquismo durante el embarazo se asocia con recién nacidos prematuros y de bajo peso, asi como un aumento de la mortalidad infantil. Después del parto, la exposición secundaria  al humo del tabaco puede aumentar el riesgo para el bebé de infecciones del tracto respiratorio y muerte por síndrome de muerte súbita del lactante. Durante 2000–2004, se estima que 174.000 mujeres en los Estados Unidos morían anualmente por causas imputables al tabaquismo, y se estima que 776 niños murieron cada año por causas atribuibles al tabaquismo materno durante el embarazo. Leer más…

 
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Publicado por en abril 13, 2016 en Biología del cáncer, Biología del Desarrollo, Ciencias Clínicas, Epidemiología, Ginecobstetricia, Salud Pública

 

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Manifestaciones radiográficas de las atelectasias pulmonares lobares en la radiografía de tórax y su correlación con la Tomografía computarizada


@oceandigital- fotolia.com

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Radiología 2014;56(3):257-67

La atelectasia pulmonar es un indicador importante de una enfermedad subyacente, potencialmente grave, que es imprescindible diagnosticar precozmente. Uno de los mecanismos mas frecuentes es la reabsorción de aire distal a la obstrucción de las vi’as respiratorias. La radiografía de tórax es una herramienta excelente para diagnosticarla, especialmente útil para descartar obstrucciones bronquiales centrales (por ejemplo, una neoplasia endobronquial). Si no se reconocen correctamente los signos de la perdida de volumen el diagnostico y el tratamiento pueden retrasarse. En este articulo se describen los principales hallazgos radiográficos de la atelectasia pulmonar lobular y su correlación con la tomografía computarizada. Se incluyen los signos clásicos descritos en la bibliográfica y otros menos conocidos y a su vez sutiles. Leer más...

 
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Publicado por en enero 11, 2016 en Anatomía clínica, Ciencias Clínicas, Tecnología, Temas Selectos de Ciencias de la Salud

 

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¿Puede la colecistectomía laparoscópica prevenir la pancreatitis aguda idiopática recurrente?


Annals of Surgery. 2015;262(5):736-741.

 

El alcohol y los cálculos biliares son los factores etiológicos más comunes en la pancreatitis aguda (PA) en la mayoría de los países occidentales. En Finlandia, la incidencia de PA ha ido en aumento constante  concomitante con el aumento del consumo de alcohol. Otros factores etimológicos más raros de PA son los tumores, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), hiperlipidemia, la cirugía, la hipercalcemia, la medicación y algunos trastornos autoinmunes. Además, algunas mutaciones de genes pueden predisponer a la pancreatitis aguda. Leer más…

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Publicado por en diciembre 21, 2015 en Ciencias Clínicas, Medicina basada en evidencias, Terapéutica Quirúrgica

 

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Conducir bajo los efectos del alcohol, la marihuana y el alcohol y la marihuana combinada entre personas de 16-25 años en Estados Unidos, desde 2002 hasta 2014


Crash where two cars are involved

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Alejandro Azofeifa, DDS1; Margaret E. Mattson, PhD1; Rob Lyerla, PhD1.

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)

December 11, 2015 / 64(48);1325-9

 

 

Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte entre jóvenes y adultos jóvenes de 16-25 años en los Estados Unidos. La prevalencia del consumo de alcohol y la conducción entre los estudiantes de secundaria de entre 16-19 años se ha reducido en un 54 %, pasando de 22,3 % en 1991 al 10,3% en 2011. Sin embargo, la prevalencia de la noche de fin de semana por conducir bajo la influencia de la marihuana (basado en ensayos bioquímicos) entre los conductores de edades ≥ 16 años se ha incrementado en un 48 %, desde el 8.6 % en 2007 al 12.6% en 2013 hasta 2014. El uso de la marihuana solo y en combinación con el alcohol ha demostrado ser perjudicial para las habilidades de conducción. Este informe proporciona las estimaciones nacionales de auto-reporte más recientes de conducir bajo la influencia del alcohol, la marihuana y el alcohol y la marihuana combinada entre las personas de edades comprendidas entre 16-25 años, con datos del Abuso de Sustancias y Servicios de Salud (SAMHSA) Encuesta Nacional Mental sobre Uso de Drogas y Salud ( NSDUH ) 2002-2014. Leer más…

 
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Publicado por en diciembre 12, 2015 en Ciencias Clínicas, Epidemiología, Farmacología, Salud Pública

 

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Protocolo quirúrgico para Casos posibles o confirmados de Ebola


© St.Op.

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American College of Surgeons, Octubre 7, 2014

El Ébola es una enfermedad infecciosa causada por un filovirus, cuyo huésped es desconocido. La infección puede ser potencialmente fatal para el personal de la sala de operaciones (enfermeras, cirujanos, técnicos y personal de anestesia), todos deben estar conscientes de los pacientes con infección del Ébola, posibles o confirmados. Los procedimientos quirúrgicos electivos NO deben llevarse a cabo en casos de sospecha o confirmados de Ébola. En los casos en que una operación de emergencia deba realizarse este protocolo debe aplicarse para minimizar el riesgo para el personal hospitalario. La elección del abordaje quirúrgico (abierto o laparoscópico) debería tener en cuenta la minimización de los peligros potenciales para todos los miembros del equipo quirúrgico. Leer más…

 
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Publicado por en octubre 9, 2014 en Ciencias Clínicas, Cuidados Intensivos, Epidemiología, Riesgo quirúrgico, Salud Pública, Terapéutica Quirúrgica

 

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